无创情况下如何评估心脏健康?闵中心医生科普冠状动脉CT血管造影

在无创的情况下如何对心脏健康做一个评估呢？今天就带您了解一下一项比较先进的医学影像技术——冠状动脉CT血管造影（Coronary Computed Tomography Angiography，CCTA）。这是一种通过外周静脉注射碘对比剂和计算机断层扫描（CT）技术成像，生成高分辨率的冠状动脉（以下简称冠脉）二维或三维图像的技术，它可以很好地用于评估冠脉及其分支的解剖结构和狭窄情况。

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CCTA有许多应用领域，就让我们来看看它到底能为我们做些什么：

1.观察冠脉血管解剖学：CCTA可以清晰地显示冠脉的走向、分支和血管壁的情况。这对于了解心脏血管系统的结构和功能非常重要，有助于医生做出准确的诊断。 

2.评估冠脉疾病：冠脉是心脏供血的主要血管，但它们可能会出现斑块或狭窄，导致心肌缺血和心绞痛，甚至心肌梗死。通过CCTA，医生可以直观地观察冠脉的解剖结构和血流情况，评估冠脉是否受到粥样硬化的影响而引起管腔狭窄或闭塞。

3.评估冠脉狭窄程度：CCTA可以量化冠脉的狭窄程度，动脉斑块的性质以及斑块的稳定性，这有助于医生判断患者是否需要进行介入治疗，如支架植入术或冠脉旁路移植手术（冠脉搭桥术）。

4.评估冠脉支架植入术效果：对于接受冠脉支架植入术的患者，CCTA可以评估支架的放置位置,支架是否通畅以及是否存在再狭窄等情况。

5.排除急性冠脉综合征：急性冠脉综合征是由冠状动脉阻塞引起的急性心血管事件，如心肌梗死。通过CCTA，医生可以迅速诊断患者是否存在冠脉狭窄或阻塞，帮助及早采取治疗措施，挽救患者的生命。

6.术前规划和术后评估：对于即将接受冠脉搭桥术的患者，CCTA可以帮助医生规划手术方案，选择最合适的搭桥位置。而术后，CCTA可以评估搭桥术的效果，确保冠脉通畅，预防术后并发症。

CCTA检查需要一些准备工作，让我们来看看需要注意的事项：

1. 告知医生有关病史和过敏史：在进行CCTA之前，患者应该详细告知医生有关自己的病史、过敏史和药物使用情况。特别是对于碘对比剂过敏的患者，应提前告知医生，以便采取适当的预防措施。

2. 空腹检查：通常，CCTA需要在空腹状态下进行，因为消化过程会干扰胃肠道与心脏之间的解剖关系，影响图像质量。其次，空腹避免检查中患者可能由于对比剂过敏引起呕吐造成误吸。

3. 饮水：虽然通常需要空腹检查，但在检查前一般允许饮水。足量饮水可以使对比剂水化，加快对比剂的排泄。检查前12小时内应该避免饮用含有咖啡因的饮料，防止心率增加。

4. 着装：最好穿纯棉宽松的衣物，避免穿容易产生静电的衣服。女士夏天检查最好不要穿连衣裙，因为在检查时一般需要暴露胸部贴电极片，造成不必要的尴尬。

5. 怀孕和哺乳：冠脉CT使用X射线进行成像，因此会产生一定的电离辐射。对于孕妇，通常不建议进行冠脉CT检查，以避免对胎儿产生潜在影响。对于正在哺乳的妇女，也需要咨询医生是否必须行CCTA检查。

CCTA具有许多优势和局限性，让我们来看看它们是什么：

1. 优势：

a. 非侵入性：CCTA不需要插管进入血管，相较于传统冠脉造影而言，更为安全和舒适。

b. 高分辨率：CCTA提供高质量的三维图像，显示冠状动脉和心脏的细微结构，有助于更准确的诊断。

c. 快速：CCTA扫描相对迅速，通常只需要几秒到几分钟，可在较短时间内完成整个检查过程。

d. 全身评估：除了冠脉，CCTA还可以评估心脏周围的其他血管和组织，为全身性疾病提供有用信息。

2. 局限：

a. 辐射暴露：CCTA属于X射线成像技术，因此受检者会接受一定量的电离辐射。但随着现代CT设备不断改进和扫描技术的不断优化，能使患者在尽可能低的辐射剂量下完成扫描。

b. 碘对比剂过敏：部分患者对碘对比剂可能过敏，需要在检查前咨询医生并进行预防措施。

c. 心率限制：心脏的快速跳动和心律失常的患者可能导致图像质量的降低，因此对于心率较快和心律失常的患者，CCTA的图像质量可能受到一定的影响。

d. 钙化影响：当冠脉中存在大量钙化斑块时，对管腔的显示可能会受到影响，不利于动脉狭窄程度的准确性评价。

CCTA与传统数字血管剪影（DSA）的区别有哪些呢？我们可以从以下几点去看：

1. 原理：

CCTA：利用CT技术，通过旋转式X射线扫描仪在不同角度下采集数据。计算机根据这些数据进行后处理重建，生成高分辨率的三维图像。

DSA：使用X射线透视成像原理，需要在血管内插入导管，并通过导管在特定时间点注入造影剂。X射线设备会实时捕捉和记录血管的影像，然后计算机通过对比之前记录的影像，消除非血管组织的干扰，只显示血管的图像。DSA是一种侵入性检查，常用于评估血管的解剖结构和血流动力学，并在血管介入手术中发挥作用。

2. 应用范围：

CCTA：主要用于评估心脏冠状动脉的情况，帮助诊断冠状动脉疾病，检测冠脉的斑块、狭窄和阻塞。此外，CCTA还可以用于规划冠脉介入手术前的治疗方案，并评估手术后的效果。

DSA：主要用于评估血管的解剖结构、血流动力学和疾病状况。它常用于导航和评估介入性血管手术，如冠脉支架植入术、血管成形术和取栓术治疗等。

3. 安全性：

CCTA：是非侵入性检查，不需要插入导管，辐射剂量相对较低。

DSA：是侵入性检查，需要插入导管到血管内，可能对患者产生一定的不适感和并发症风险。此外，DSA在透视成像时会产生较高的辐射剂量，对患者和医护人员都需要进行剂量管理与控制。

4. 检查时间：

CCTA：通常在较短的时间内完成，大约需要几秒钟至几分钟不等，适用于不能耐受长时间检查的患者。

DSA：检查时间相对较长，可能持续十分钟或更久，主要因为在检查过程中需要实时注射造影剂。

综上所述，CCTA是一种非常有价值的心血管影像学检查技术，通过提供高分辨率的冠脉图像，帮助医生诊断冠脉疾病、评估冠脉通畅程度和制定相应的治疗计划。无论是观察冠脉血管解剖学、筛查冠状动脉疾病、评价狭窄程度、还是评估治疗效果，CCTA都在心血管医学领域扮演着重要角色，为患者提供了更精准的诊断和治疗方式。

作者简介： 王浩，上海市闵行区中心医院放射科副主任医师，新疆喀什地区泽普县人民医院影像中心主任，上海第十一批援疆干部人才。